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Radioterapia para el tratamiento del cáncer de mama

Reducción de las recidivas y los fallecimientos tras cirugía conservadora de mama

Contexto

 

Después de una intervención quirúrgica conservadora de la mama, la radioterapia reduce las recaídas y los fallecimientos a causa del cáncer de mama, pero su eficacia podría ser mayor en algunos grupos de mujeres que en otros. Se describe la magnitud absoluta de estas reducciones según distintos pronósticos y otras características de las pacientes y se relaciona la reducción absoluta del riesgo de fallecimiento por cáncer de mama a 15 años con la reducción absoluta del riesgo de recaída a 10 años.

 

Métodos

 

Se llevó a cabo un metanálisis de datos de pacientes individuales correspondiente a 10.801 mujeres de 17 ensayos aleatorizados donde se comparó la aplicación de radioterapia y la ausencia de radioterapia después de una operación conservadora de la mama; de estas, 8.337 mujeres presentaban una enfermedad ganglionegativa (pN0) o gangliopositiva (pN+) confirmada patológicamente.

 

Conclusiones

 

En general, la radioterapia redujo el riesgo a 10 años de cualquier primera recaída (por ejemplo, locorregional o distante) del 35·0% al 19·3% (reducción absoluta del 15·7%, IC del 95% de 13·7—17·7, 2p<0·00001) y redujo el riesgo de fallecimiento a causa del cáncer de mama a 15 años del 25·2% al 21·4% (reducción absoluta del 3·8%, 1·6—6·0, 2p=0·00005). En mujeres sin enfermedad pN0 (n=7287), la radioterapia redujo estos riesgos del 31·0% al 15·6% (reducción de recaídas absoluta del 15·4%, 13·2—17·6, 2p<0·00001) y del 20·5% al 17·2% (reducción de mortalidad absoluta del 3·3%, 0·8—5·8, 2p=0·005), respectivamente. En estas mujeres que padecían una enfermedad pN0, la reducción de recaídas absoluta varió según la edad, el grado de la patología, el estado de los receptores de estrógenos, el uso de tamoxifeno y el alcance de la intervención quirúrgica; estas características se usaron para predecir reducciones absolutas importantes (≥20%), intermedias (10—19%) o bajas (<10%) en el riesgo de recaída a 10 años. Las reducciones absolutas del riesgo de fallecimiento por cáncer de mama a 15 años en estas tres categorías de predicción fueron del 7·8% (IC del 95% de 3·1—12·5), 1·1% (de —2·0 a 4·2) y 0·1% (de —7·5 a 7·7) respectivamente (tendencia en la reducción de la mortalidad absoluta 2p=0·03). En las escasas mujeres que presentaban una enfermedad pN+ (n=1050), la radioterapia redujo el riesgo de recaída a 10 años del 63·7% al 42·5% (reducción absoluta del 21·2%, IC del 95% de 14·5—27·9, 2p<0·00001) y el riesgo de fallecimiento a causa del cáncer de mama a 15 años del 51·3% al 42·8% (reducción absoluta del 8·5%, 1·8—15·2, 2p=0·01). En general, se evitó aproximadamente un fallecimiento por cáncer de mama al cabo de 15 años por cada cuatro recaídas que se evitaron al cabo de 10 años y la reducción de la mortalidad no varió significativamente con respecto a esta relación general en ninguna de las tres categorías de predicción de enfermedad pN0 o enfermedad pN+.

 

Interpretación

 

Tras la cirugía conservadora de la mama, la administración de radioterapia a las mamas conservadas reduce a la mitad el índice de recaída de la enfermedad y en una sexta parte el índice de fallecimiento por cáncer de mama. Estos beneficios proporcionales varían poco entre los diferentes grupos de mujeres. En cambio, los beneficios absolutos de la radioterapia varían considerablemente según las características del paciente y se pueden predecir cuando llegue el momento de tomar las decisiones de tratamiento.

 

Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10 801 women in 17 randomised trials. The Lancet. 2011;DOI:10.1016/S0140-6736(11)61629-2.

Noticia publicada el 26/10/2011

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